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在宅医療・介護連携推進事業

更新日:2019年4月11日

様々な職種が集合しているイメージ絵

 守谷市では、住み慣れた家で最後まで自分らしく生きていけるよう、行政(守谷市・取手市・利根町)と取手市医師会が連携し、在宅医療と介護の連携の仕組みづくりをしています。
 医師・看護師・歯科医師・リハビリテーション専門職(理学療法士・作業療法士・言語聴覚士)・医療ソーシャルワーカー・歯科衛生士・ホームヘルパー・ケアマネジャー・薬剤師などが協力し合って、患者さんやご家族の在宅医療を支えることを多職種連携といいます。在宅医療を支えるためには、多職種連携が重要となります。

在宅医療・介護連携推進事業の事業項目と取組み

在宅医療・介護連携推進事業は8項目の事業から成り立っています。守谷市は、取手市、利根町と共に取手市医師会に事業を委託し、それぞれの事業項目に対して、下記のとおり取り組んでいます。

事業項目 取組み
(ア)地域の医療・介護サービス資源の把握
  • 医療・介護サービスマップの作成

「一緒に探そう必要なサービス」(取手市医師会ホームページ)

(イ)在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応策の検討
  • 在宅医療・介護連携協議会を設置し、2市1町(守谷市・取手市・利根町)における医療・介護連携の課題等を協議
(ウ)切れ目のない在宅医療と介護サービスの提供体制の構築推進
  • 主治医・副主治医の構築推進

「在宅いきいきネット」(取手市医師会ホームページ)

  • 取手市医師会及び行政(2市1町)による事務局会議の開催
(エ)在宅医療・介護関係者の情報共有の支援
  • 医療・介護関係者の情報共有の支援を協議しています
(オ)在宅医療・介護連携に関する相談支援
  • 在宅医療と介護の連携を支援する相談窓口を協議しています
(カ)医療・介護関係者の研修
  • 在宅医療・介護多職種連携研修会の開催
  • 地域リーダー研修会の開催
(キ)地域住民への普及啓発
  • 市民を対象にしたシンポジウム等の開催
(ク)在宅医療・介護連携に関する関係市町村の連携
  • 竜ケ崎保健所管内の多職種、自治体関係者での在宅医療・介護連携会議の開催

平成30年度具体的な取組み内容について

(ア)地域の医療・介護の資源の把握

  • インフォーマルサービスの情報把握(宅配弁当や移動販売、生活に関するサービス等)

(「お助けサービス」として医師会ホームページにて公表予定)

  • ホームページ内容の見直し

(ウ)切れ目のない在宅医療と介護サービスの提供体制の構築推進

  • 事務局会議(毎月1回開催) 10回実施

(カ)医療・介護関係者の研修

地域リーダー研修会
日時 平成30年12月2日(日曜日)
場所 守谷市役所 大会議室
参加者 医師、歯科医師、看護師、ケアマネジャー等70名(修了者)
テーマ 独居のかたを多職種でどう支えるか
発表
  • 自治体の役割
  • 地域包括支援センターの役割
  • 民生委員の役割
  • ケアマネジャーの役割
  • 訪問看護師の役割
  • 訪問ヘルパーの役割
グループワーク 独居の人の問題点とその解決策
多職種連携フォーラム
日時 平成30年3月4日(日曜日) 午後1時30分から4時30分まで
場所 取手市福祉交流センター
参加人数 53名
テーマ

高齢者のエンドオブライフケアと意思決定支援

講師

東京ふれあい医療生活協同組合 梶原診療所
所長 平原 佐斗司 氏

シンポジウム 多職種の意思決定支援について

(キ)地域住民への普及啓発

日時

平成30年10月21日(日曜日)午後1時30分から3時30分まで

場所 取手市福祉交流センター
参加人数 70名(事務局含む)
テーマ

認知症の人と暮らしていくために 認知症の人の世界を知る

講師

千葉大学医学部附属病院 認知症疾患医療センター
臨床心理士 清水 啓介 氏

日時

平成30年11月17日(土曜日)午後1時30分から3時30分まで

場所

守谷市役所大会議室

参加人数 82名
テーマ

家族が認知症に これからどうしたら
認知症になってもその人らしく生きるために

講師

株式会社大起エンゼルヘルプ
取締役 和田 行男 氏

日時 平成31年1月27日(日曜日)午後1時30分から3時40分まで
場所 利根町役場 多目的ホール
参加人数 86名(事務局含む)

テーマ

認知症を生きる その介護から看取りまで
講師

利根町国保診療所所長 中澤義明 氏

(ク)在宅医療・介護連携に関する関係市町村の連携

竜ケ崎保健所在宅医療・介護連携会議
日時 平成30年8月20日(月曜日) 午後1時30分から
場所 竜ケ崎保健所2階大会議室

お問い合わせ

保健福祉部介護福祉課
〒302-0198 茨城県守谷市大柏950番地の1
電話:0297-45-1111(代表)
ファクス:0297-45-6527

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