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新型コロナワクチン接種証明書(7月26日申請開始)

更新日:2021年7月20日

令和3年7月26日(月曜)から海外渡航予定があるかたを対象に、申請受付を開始いたします。

接種証明書について

海外の渡航先への入国時に、相手国等が防疫措置の緩和等を判断する上で活用されるよう、新型コロナウイルス感染症のワクチン接種の事実を公的に証明するためのものです。

受付開始日

令和3年7月26日(月曜)

申請対象者

以下の2点をいずれも満たすかた

  • 守谷市が発行した接種券を利用して新型コロナワクチン接種を受けたかた
  • 現在海外渡航の予定があるかた

(注)当面の間、上記以外のかたへの証明書発行は受け付けておりません。

申請方法

郵送または守谷市保健センター窓口へお持ちください

交付方法

郵送(1週間程度)

今後、電子申請受付、電子証明書の発行の実施も予定しております。

必要書類

以下の書類を郵送または守谷市保健センター窓口へお持ちください。

  • 交付申請書(PDF:248KB)
  • 旅券(パスポート)の写し
  • 接種済証(接種券)または接種記録書の写し
  • 本人確認書類の写し(運転免許証や健康保険証等の返送先住所が記載されたもの)
  • 返信用封筒(切手を添付し本人確認書類と同一の住所を記載)

場合により必要な書類

  • 旅券に旧姓・別姓・別名(英字)が記載されている場合
    旧姓・別姓・別名(英字)が確認できる本人確認書類(運転免許証等)の写し
  • 委任状(PDF:47KB)(代理人による申請の場合)
    (注)同一世帯員の場合でも必要です。
  • 代理人の本人確認書類の写し(運転免許証や健康保険証等の返送先住所が記載されたもの)

郵送先

〒302-0109

守谷市本町631番地の1

守谷市保健センター 新型コロナウイルスワクチン接種対策室宛

申請書のダウンロード

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お問い合わせ

守谷市新型コロナウイルスワクチン接種対策室
〒302-0109 茨城県守谷市本町631番地の1(守谷市保健センター内)
電話:0297-45-6546
ファクス:0297-48-6319

この担当課にメールを送る

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