要介護・要支援認定申請の必要書類

更新日 令和7年12月22日

要介護・要支援認定申請の必要書類

本人が申請する場合

本人が申請する場合は、以下の書類等をご用意ください。

要介護認定・要支援認定申請書
補助調査票
窓口申請時の質問票
  • 新規・区分変更申請をするかたのみご記入ください。更新申請をするかたは不要です。
本人確認書類

マイナンバーカード（個人番号カード）、運転免許証など

  • 写真が添付されていない証明書（介護保険被保険者証、各種健康保険資格確認書、診察券など）の場合は、本人確認書類が2つ以上必要です。
  • 必ず原本をお持ちください。（郵送申請の場合は、コピーを同封ください。）
介護保険被保険者証（オレンジ色のもの）
  • 必ず原本をお持ちください。（郵送申請の場合も原本をお送りください。）
  • 介護保険証を紛失等により提出できない場合は、別途「被保険者証等再交付申請書（注記）」を御提出ください。

注記

窓口に用意しております。郵送申請の場合は、以下よりダウンロードください。

医療保険情報が確認できる書類

資格情報のお知らせ、資格確認書、マイナポータル画面における医療保険の資格情報画面のコピーのいずれか1つ

  • 申請書に、医療保険情報を記載していただくために必要です。
  • 40歳から64歳までの方は、上の書類の提出が必要です。
  • 資格情報のお知らせ、資格確認証については、必ず原本をお持ちください。（郵送申請の場合は、コピーを同封ください。）
マイナンバー（個人番号カード）が確認できる書類

マイナンバーカード（個人番号カード）、マイナンバー記載の住民票の写し、通知カード（現在の氏名・住所等が記載されているもの）のいずれか1つ

  • 必ず原本をお持ちください。（郵送申請の場合は、コピーを同封ください。）

本人以外が申請する場合

本人以外が申請する場合は、以下の書類等をご用意ください。

要介護認定・要支援認定（更新・区分変更）申請書
補助調査票
窓口申請時の質問票
  • 新規・区分変更申請をするかたのみご記入ください。更新申請をするかたは不要です。
申請者の本人確認書類

マイナンバーカード（個人番号カード）、運転免許証など

  • 写真が添付されていない証明書（介護保険被保険者証、各種健康保険資格確認書、診察券など）の場合は、本人確認書類が2つ以上必要です。
  • 必ず原本をお持ちください。（郵送申請の場合は、コピーを同封ください。）
委任状
  • 御家族が申請する場合は、委任状は不要です。
被保険者の介護保険被保険者証（オレンジ色のもの）
  • 必ず原本をお持ちください。（郵送申請の場合も原本をお送りください。）
  • 介護保険証を紛失等により提出できない場合は、別途「被保険者証等再交付申請書（注記）」を御提出ください。

注記

窓口に用意しております。郵送申請の場合は、以下よりダウンロードください。

医療保険情報が確認できる書類

資格情報のお知らせ、資格確認書、マイナポータル画面における医療保険の資格情報画面のコピーのいずれか1つ

  • 申請書に、医療保険情報を記載していただくために必要です。
  • 40歳から64歳までの方は、上の書類の提出が必要です。
  • 資格情報のお知らせ、資格確認証については、必ず原本をお持ちください。（郵送申請の場合は、コピーを同封ください。）
マイナンバー（個人番号カード）が確認できる書類

マイナンバーカード（個人番号カード）、マイナンバー記載の住民票の写し、通知カード（現在の氏名・住所等が記載されているもの）のいずれか1つ

  • 必ず原本をお持ちください。（郵送申請の場合は、コピーを同封ください。）

申請書様式

新規申請

区分変更申請

更新申請

このページに関するお問い合わせ

健幸福祉部 介護福祉課
〒302-0198 茨城県守谷市大柏950番地の1
電話：0297-45-1111 ファクス番号：0297-45-6527
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。