要介護・支援認定申請時の提出物について
更新日 令和7年10月20日
要介護・支援認定申請時の提出物(新規申請・区分変更申請)が変更になります!
要介護・支援認定の申請の際に提出していただく書類を、令和7年10月14日から変更しました。今まで窓口で記入いただいていたアンケート様式の書類と職員による聞き取り方法が変更になり、一つの質問票に記入いただく形になります。
変更時期
令和7年10月14日(火曜)
備考)10月中は移行期間となりますので、お手元にある旧様式でも申請できます。
申請種別ごと変更点
新規申請
(変更前)
- 申請書
- 補助調査票
- 受付確認票(1)・(2)
- 介護保険被保険者証
(変更後)
- 申請書
- 補助調査票
- 質問票
- 介護保険被保険者証
区分変更申請
(変更前)
- 申請書
- 補助調査票
- 受付確認票(1)・(2)
- 介護保険被保険者証
(変更後)
- 申請書
- 補助調査票
- 質問票
- 介護保険被保険者証
更新申請
変更なし
申請書様式のダウンロード
新規申請様式
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新規申請申請書 (PDF 123.9KB)
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新規申請申請書(記入例) (PDF 258.2KB)
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新規補助調査票 (PDF 194.5KB)
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新規補助調査票(記入例) (PDF 2.1MB)
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新規申請質問票 (PDF 533.3KB)
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新規申請質問票(記入例) (PDF 634.2KB)
区分変更申請様式
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区分変更申請書 (PDF 109.4KB)
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区分変更申請書(記入例) (PDF 218.0KB)
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区分変更申請補助調査票 (PDF 194.5KB)
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区分変更申請補助調査票(記入例) (PDF 2.1MB)
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区分変更申請質問票 (PDF 530.8KB)
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区分変更申請質問票(記入例) (PDF 772.3KB)
更新申請様式
このページに関するお問い合わせ
健幸福祉部 介護福祉課
〒302-0198 茨城県守谷市大柏950番地の1
電話:0297-45-1111 ファクス番号:0297-45-6527
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。
